В чем причина перебоев в поставке лекарств льготникам?

Человек приходит в аптеку за  льготным  лекарством, право на которое ему предоставило государство. Но аптека не может выдать лекарство, объясняя это тем, что лекарств нет. В мае - июне поступление льготных лекарств в аптеки ухудшилось. Что же происходит? Мы попытались разобраться в этой ситуации вместе с Николаем Ивановичем Соболем, директором ГП ПО «Фармация».Тема нашего разговора: ДЛО в Псковской области.

ДЛО – о программе

ДЛО – это общероссийская программа поддержки отдельных категорий граждан. Полностью она звучит так:  «Программа дополнительного бесплатного лекарственного обеспечения». ДЛО реализуется в Псковской области с 1 января 2005г. В прошлом году право на бесплатные лекарства в нашей области имели около 100 тыс. человек. В этом году такое право за собой оставили 32 тыс. человек.

Задумаемся, почему же их число сократилось? А ведь наша область занимает одно из ведущих мест по темпам роста  количества выписанных рецептов  в России. -  Увы, не секрет, что у нас очень низкий уровень жизни, а с пенсией в 3000 рублей и небольшой зарплатой  тратить 500  в месяц для некоторых – непозволительная роскошь. С другой стороны, не будет ли ещё больше отказов в следующем году? И в чем же их причина?

Возможно, в том, что люди не чувствуют пользы от программы или не доверяют ей.

Участники: «Протек» и «Фармация»

Для начала мы решили показать, кто есть кто. То есть определить, за что отвечает каждый из участников программы. Таким образом, зная обязанности каждого, можно увидеть, кто эти обязанности не выполняет должным образом.

Итак, в реализации программы ДЛО участвуют на договорных началах:

·  уполномоченная фармацевтическая  организация  федерального уровня снабжения (фирма ЗАО «ЦВ «Протек»). В обязанности этой фирмы входит и поставка лекарств в Псковскую область (на склад ГП Псковской области «Фармация»);

·  Государственное предприятие Псковской области «Фармация». Директором предприятия с конца июля 2005 года  является Николай Иванович Соболь.  «Фармация» участвует в реализации программы ДЛО в качестве регионального партнера (субподрядчика) фирмы «Протек». Она выполняет функции регионального склада. Что это значит. Во-первых, «Фармация» собирает заявки на поставки лекарств от муниципальных аптек, обобщает, корректирует и согласовывает их с ГК Псковской области по здравоохранению и фармации. Во-вторых, она направляет заявки в фирму «Протек». Затем «Фармация» обеспечивает прием лекарственных средств (ЛС), их  хранение на своем складе. Она отпускает и доставляет ЛС в аптеки области;  проверяет остатки ЛС в аптеках и на региональном складе. Наконец,  еженедельно проводится мониторинг программы ДЛО. Отчет о проведенной работе предоставляется «Протеку».

Остальные участники

·  40 аптечных пунктов, расположенных в городах и районных центрах области. Из них 37 находятся в муниципальной собственности и 3 принадлежат «Фармации». Муниципальные аптечные организации играют значительную роль в осуществлении ДЛО. Они, на основании данных от лечебно-профилактических учреждениями (далее ЛПУ), составляют и направляют заявку на поставку ЛС в «Фармацию». Аптеки осуществляют отпуск ЛС льготникам. Они также ставят на учет рецепты по отсутствующим в аптеке ЛС с их последующим обеспечением. Они же осуществляют ввод рецептов в программу «Drug Post» (о которой мы ещё упомянем);

·  муниципальные ЛПУ, врачи, которые обязаны участвовать в составлении заявок  на поставку ЛС и выписывать рецепты льготником;

·  территориальный ФОМС, который финансирует программу ДЛО за счет средств, выделенных бюджетом РФ федеральному ФОМСу.

·  ЗАО «Спарго – Технологии», которое внедряет и обслуживает новый программный продукт по ДЛО: «Drug Post». Преимущество этой программы над старой состоит в том, что она позволяет более оперативно собирать и обрабатывать информацию по ДЛО, в том числе по обслуженным рецептам. То есть заинтересованные инстанции быстрее получают необходимую информацию.

За полтора года функционирования программы ДЛО в Псковской области аптечными пунктами льготникам отпущено по 1,2 млн. рецептам бесплатных лекарств на 383 млн. руб.

Проблемы: сбои в обеспечении лекарствами

Начнем с результатов: за первое полугодие 2006 г. льготникам представлено бесплатных лекарств на 129,5 млн. руб. Эта сумма превышает лимит финансирования программы ДЛО на весь 2006 год. Он установлен ФОМСом в размере108 млн. руб. Фирмой «Протек» с ООО «Альянс – Инвест» поставлено ЛС в Псковскую область (склад «Фармация») на 114 млн. руб. «Фармацией» же доставлено в аптеки лекарств на 132,5 млн. руб. Ясно видно расхождение: «Фармация» доставила больше лекарств, чем помучила от «Протека». Откуда эти дополнительные ЛС? - Из товарных запасов «Фармации».

С начала 2006 года товарные запасы по ДЛО  в Псковской области уменьшились с 55,1 млн. руб. (превышали норматив в несколько раз) до 18 млн. руб. на первое июля этого года, в том числе на складе «Фармации» они уменьшились с 28 млн. руб. до 5 млн. руб. (в 5,5 раз).

Как видно, запасы тают на глазах, хотя «Фармация» направляет заявки на поставку лекарств в «Протек» ежеквартально. Кроме того, 2 раза в неделю в эту фирму предприятие направляет заявки по рецептам, взятым на отсроченное обслуживание.

В І полугодии 2006 года процент удовлетворения фирмой «Протек» заявки области по ассортименту ЛС составил по торговым наименованиям 59,3%, а по МНН – 81%.  В количественном выражении процент удовлетворения заявки на ЛС еще ниже – примерно 25%.

В результате процент обслуженных рецептов, от общего количества предъявленных льготниками, составил за I полугодие 2006 года 96,2% (для сравнения за 2005г. – 99%).

С мая по середину июля этого года наблюдается неблагоприятная тенденция, связанная с резким ростом количества рецептов в области, взятых на отсроченное обслуживание. Так, в феврале этого года на отсроченное обслуживание было взято 1,3% от общего числа рецептов. А уже в июне эта цифра составляла 3,2%. Но нужно учесть, что общее количество выданных рецептов возросло на 42,5%.

 Эта ситуация вызвана тем, что в мае – июне фирмой «Протек» были резко снижены  поставки лекарств в Псковскую область. При среднемесячной реализации ЛС льготникам в Псковской области за I полугодие 2006 года в 20,5 млн. руб., объем поставок лекарств «Протеком» составил (млн. руб.):

	2005 год	2006 год
Май	21,8	5,9
Июнь	30,6	12,4

С учетом имевшихся товарных запасов ЛС на региональном складе «Фармация» доставила в мае текущего года в аптечную сеть области лекарств на 21,6 млн. руб., а в июне на 14,3 млн. руб.

Возможно, что снижение поставок «Протека» в мае - июне текущего года произошло из-за пожара 14.05.2006 одного из их крупнейших складов в г. Москве . Горела площадь около 11 тыс. кв. м

«Фармация» постоянно, устно и письменно обращается в Петербургский филиал «Протека» с просьбами увеличить объем поставок лекарствами в Псковскую область.

Ответ «Протека»

По просьбе директора «Фармация» 14 июня и 5 июля текущего года в СПб филиале фирмы «Протек» состоялись встречи с руководителем этого филиала И.И. Ткачуком и Ю.Г. Найденовой, которая организует работу в СПб филиале по вопросам ДЛО. На встрече были рассмотрены возникшие в Псковской области проблемы по ДЛО.

Найденова Ю.Г. сообщила, что в июле текущего года фирма «Протек» планирует поставить  в Псковскую область лекарств по программе ДЛО на сумму около 30 млн. руб.

За первые три недели июля фирма «Протек» осуществила поставку лекарств в Псковскую область на 23 млн. руб. За этот период «Фармация» доставила в аптеки ЛС на 18 млн. руб.

«Протек» и «Фармация»

На начало июля сложилась напряженная обстановка, в связи с задержкой фирмой «Протек» оплаты стоимости  услуг по ДЛО,  оказанных «Фармацией» и муниципальными аптеками. За свою работу в I полугодии 2006 года «Фармация» и аптеки области получили от «Протека» около 5,2 млн. руб., что составляет всего 38,5% от причитающейся суммы. В мае, июне, в первой половине июля авансовые платежи по вознаграждению за работу от «Протека» вообще не поступали. Фактически в течение 80 дней «Фармация» и муниципальные аптеки за счет своих финансовых средств от коммерческой деятельности частично финансировали программу ДЛО! Они оплачивали: транспортные и коммунальные расходы, зарплату работникам, занятым в программе ДЛО; расходы, связанные с хранением, охраной ЛС и т.д.

По вопросу оплаты работы проводимой «Фармацией» и аптеками области по ДЛО направлялись письма руководству СПб филиала фирмы «Протек» (неоднократно), Губернатору Псковской области, в ФОМС и ГК Псковской области по здравоохранению и фармации. Таким образом, вышеперечисленные организации прекрасно осведомлены о данной ситуации. И какова же их реакция? Предпринимаются ли какие-либо действия, чтобы исправить ситуацию? По словам Николая Ивановича Соболя, 24 июля заместителя Главы администрации Псковской области Ю. А. Демьяненко  предложил областному ФОМСу и ГК по здравоохранению и фармации направить своих представителей в Москву для решения этого вопроса.

Существует ещё одно серьезное обстоятельство, мешающее осуществлять программу ДЛО эффективно

По итогам открытого конкурса проведенного на 2006 год в качестве регионального партнера фирмы «Протек» было определено ГП ПО «Фармация». Руководство последнего с начала  текущего года неоднократно предлагало руководству СПб филиала фирмы «Протек» заключить договор между «Протеком» и «Фармацией» до конца 2006 года. К сожалению, руководство филиала «Протека» этот договор заключало раздельно на короткие сроки: I квартал, апрель, май, июнь, июль. На 26 июля "Фармация" не имеет договорных обязательств с фирмой "Протек" по работе по программе ДЛО с августа этого года. 24 июля сотоялось совещании у заместителя Главы администрации Псковской области Ю. А. Демьяненко, на котором директор петербургского филиала "Протека" И. И. Ткачук заверил , что заявка области на поставку лекарств будет выполнена , в том числе в августе.

 Директор «Фармации» говорит, что неопределенность в договорных отношениях на возможное участие ГП ПО «Фармация» в реализации программы ДЛО до конца 2006 года не позволяют должным образом планировать финансово-хозяйственную деятельность предприятия и привлекать квалифицированных специалистов для решения проблем в сфере ДЛО.

Что делать, чтобы было меньше проблем в сфере ДЛО?

Но проблемы возникают не только по вине федеральных поставщиков лекарств. Достаточно сказать, что иногда они возникают из-за  заводов-производителей лекарств. Бывает, что лекарство в перечне есть, но фактически не производится. Например, в I и II квартале текущего года не производился Анаприл в таблетках по 40 мг.

 Иногда лекарство отсутствует из-за длительной сертификации или проблем с поставкой сырья, в данном  случае можно привести в пример Сервент и Норвакс.

Таким образом, врач, выписывающий лекарство, должен быть «в курсе». Хотя, пожалуй, большая ответственность лежит на составителях перечня лекарств, который включает не только жизненно-важные лекарства.

Составление заявки

Многое зависит от фельдшера или врача, который  участвует в составлении заявок на поставку лекарств и выписывает рецепты больным. Практика показывает, что процент удовлетворения заявки области на поставку ЛС фирмой "Протек" по международным непатентованным наименованиям (МНН) примерно на 20% выше, чем по торговым наименованиям. Поэтому руководителям ЛПУ необходимо обеспечить выполнение приказа Минздравсоцразвития от 17 февраля 2006г. В соответствии с этим приказом, медики обязаны выписывать рецепты с указанием в них названия лекарства для льготников по МНН. Это позволяет снизить процент рецептов, взятых на отсроченное обслуживание, т.к. лекарство имеет только одно МНН, а торговых наименований оно может иметь множество.

По мнению Николая Ивановича Соболя, необходимо совершенствовать работу ряда муниципальных ЛПУ и аптек области по качественному составлению и своевременному предоставлению заявок на поставку ЛС по ДЛО в районы. Например, на май текущего года вообще не предоставили эти заявки Гдовский, Красногородский и Стругокрасненский районы. Необходимо более взвешенно подходить к составлению этих заявок. Например, при среднемесячной реализации ЛС в 20,5 млн. руб., на май текущего года в «Фармацию» муниципальные ЛПУ и аптеки области предоставили заявки на поставку ЛС на общую сумму 75 млн. руб., что составляет 69% от годового лимита финансирования ФОМСа. Аптека №49 Куньинского района сделала заявку на поставку ЛС на май текущего года, которая в 10 раз превышает  месячную реализацию лекарств по ДЛО в этой аптеке. Фармацевтическим организациям области необходимо совершенствовать работу по управлению товарными запасами ЛС по ДЛО и приведению их к нормативу.

Охота пуще неволи

Почему так получается? Откуда эти превышения? Можно предположить, что люди стали болеть чаще, или лекарства подорожали... А можно обратить внимание на слова одной респондентки, принявшей участие в опросе о лекарствах. Её знакомые просто «терроризировали» врачей, заставляя выписывать лекарства, в которых у них не было необходимости. В результате  у любителей «халявы» появились настоящие проблемы с  печенью и сосудами. Воистину, охота пуще неволи.

И фальсификаты бывают

Федеральная программа, к сожалению, не может застраховать от подделок. В марте -  апреле этого года на склад «Фармации» был поставлен Кавинтон в таблетках. По информации ГУЗ «Центра контроля качества и сертификации лекарственных средств Псковской области» качество Кавинтона вызвало сомнение, и его реализация была приостановлена.

Итог

Особенно сейчас итог можно подвести неутешительный. Сама идея программы очень хороша, но вот исполняется она ещё на удивление хорошо, если учесть, как выполняет свои обязанности «Протек». И дело не только в «верхах». Удивительно то, что врачи некоторых ЛПУ неграмотно составляют заявки или не составляют их вообще. Просто обидно за российских медиков в целом. Да и пациенты проявляют ненужную жадность.

И все же, -  говорит Николай Иванович, -  несмотря на проблемы, программа работает. Люди получают лекарства. Уже за этот год на 17 июля льготники предоставили в аптеки 300703 рецепта. Из них было обслужено 96,2%. То есть бесплатных лекарств уже выдано на сумму 144,21 млн. руб. За весь прошлый год  эта сумма составляет 253 млн., что в 7 раз больше, чем в 2004г., когда программы по ДЛО еще не было.

Лидия Иванова

специально для Центра Деловой Информации Псковской области